心房颤动极易形成左心房血栓，它就好比体内的一颗微型炸弹，一旦脱落就有可能随着血液循环达到颅内动脉系统，进而引起极其严重的后果——大面积脑梗死，而且该病的病死率极高。近日，烟台山医院北院神经外科再次成功救治一位大面积脑梗死的患者。

该患者因“突发意识不清伴右侧肢体活动不灵7小时”收治于烟台山医院北院神经内一科。入院后颅脑磁共振检查提示大面积脑梗死（图1），北院神经内一科王英主任医师带领团队给予患者抗栓、降脂、改善侧支循环治疗。该病病情变化快，入院第二天在发现患者意识状态改变后，立即为患者复查颅脑CT，提示脑梗死较以前加重，中线结构位移明显（图2），患者被转到北院神经外科继续接受治疗，医生为其做了颅骨去骨瓣减压术+颞肌贴敷术。术后颅脑CT提示，中线结构移位较术前好转，脑室受压较以前减轻（图2）。

图1：术前颅脑MRI可见左侧颞叶大面积梗死灶，左侧大脑中动脉闭塞。

图2：次日复查颅脑CT提示脑水肿较前明显，左侧侧脑室受压，中线结构右侧移位。术后复查颅脑CT示中线结构移位较前好转，无出血等并发症。 

心房颤动是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，极容易引起左心房的血栓。血栓随着血液循环可行至颅内，从而导致颅内动脉系统的栓塞，引起严重后果。大脑中动脉平均直径4mm，虽然比较纤细（图3），但血液供应的脑部区域广泛（图3），微小的栓子即可引起主干的栓塞。

图3：红色区域为颞叶部分，蓝色箭头所指示为大脑中动脉。

北院神经外科夏广文副主任医师指出：缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，约占所有脑卒中的80%，其中具有占位效应的大面积脑梗死预后最差，占大脑半球脑梗死的2%-8%以及小脑梗死的4%-25%。即使经过积极的内科治疗，其病死率仍可高达60%-80%，约2/3的生存患者遗留严重残疾，严重威胁着生命健康。早期去骨瓣减压术可通过缓解脑水肿的占位效应，改善半暗带灌注，从而将大脑半球大面积脑梗死患者的病死率从78%降至29%，且神经功能预后良好概率提高1倍以上。但大面积脑梗死病人进行内科治疗时多数已予抗栓治疗，这类药物极易引起术中大出血的发生，手术风险极高。

北院神经外科夏广文及北院神经内一科王英两位专家一致认为，治疗此类疾病的关键点在于对时间窗的把握，对于6小时之内的病人急诊行取栓术后可取得较好的预后。当发生大面积脑梗死时，要对患者的病情适时评估，及时手术可挽救患者生命。