颅内动脉瘤是指颅内动脉壁的局限性、病理性扩张，这种改变如同轮胎鼓包一样存在破裂风险，其破裂是造成自发性蛛网膜下腔出血的首位病因。在大多数情况下破裂之前的动脉瘤没有症状，是无声无息、难以察觉的，即所谓“颅内不定时炸弹”。早发现、早治疗对降低颅内动脉瘤的死亡率、致残率有重要意义。在动脉瘤破裂之前如何提前发现？

颅内动脉瘤示意图，图片来自网络

《中国未破裂颅内动脉瘤临床管理指南（2024版）》指出，未破裂颅内动脉瘤在我国35岁—75岁成人中的患病率约7%。磁共振MRA 作为颅内动脉瘤患者主要的检查方法之一（1级推荐），能够显示大于3mm的动脉瘤，在用于颅内动脉瘤筛查时其灵敏度和特异度分别高达89%和94%。与其他检查方法（如CTA、DSA）相比MRA检查优势明显，它具有无创、无辐射、无需对比剂、检查费用低的优点，尤其适合健康人群筛查的特点，能直观显示动脉瘤的大小、部位、形态，并可以多方位、多角度观察动脉瘤的整体情况。

值得一提的是，医院影像科在进行常规MRA检查的同时，还开展了容积再现技术（VR）并获得彩色三维血管图像。容积再现技术图像逼真，通过剪除无关血管而全方位立体显示动脉瘤与载瘤动脉，结合原始图像可提高颅内动脉瘤的诊断准确率。

图为我院MRA及VR技术显示动脉瘤的位置、形态、大小与载体血管的关系

指南筛查建议

1.对于常染色体显性多囊肾患者，特别是在有动脉瘤家族史的情况下，建议定期进行颅内动脉瘤MRA的筛查。

2.对于患有可能与颅内动脉瘤相关的合并症，比如马凡氏综合征、Ehlers Danlos综合征、主动脉缩窄等疾病的患者，应考虑进行颅内动脉瘤筛查。

3.对于至少2名一级亲属患有颅内动脉瘤的患者，鉴于家族史是动脉瘤破裂的高危因素之一，定期行颅内动脉瘤的筛查是有益的。

4.对于当前存在吸烟和高血压的中老年女性人群行颅内动脉瘤的筛查，可以以较低的成本获得更高的健康收益。