患者李大爷1个月前出现阵发性上腹部胀痛，伴恶心、呕吐，进食后症状明显，并全身皮肤泛黄。于当地三甲医院治疗，予以“经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）”，术后症状持续不缓解且需长期留置外引流管，极大影响生活质量。李大爷在家人的陪伴下来到烟台山医院介入医学科就诊治疗。

接诊的柳海华副主任医师带领团队根据患者临床表现和影像学资料，考虑患者胆管细胞癌侵犯肝门区导致胆管受阻，需尽快给病人安排手术。次日，在DSA引导下行胆道支架植入术，术中造影证实肝门区梗阻。

术中通过分析病情发现，单纯引流或单个支架很难解决该患者黄疸问题，可能需要双支架，甚至三支架，手术难度系数直线升级。此外，原本双支架技术（俗称Y形支架）需要分别穿刺左、右肝内胆管，这样给患者带来极大的损伤及痛苦，更何况三支架技术。综合考虑后，介入医学团队立即制定手术方案，尝试从原有穿刺点引入导丝，在导丝、导管的配合下，利用精湛的技术在不增加任何穿刺点的情况下顺利植入3枚支架，分别打通了右前、右后、左肝内胆管，将梗阻多日的胆汁排入肠道及体外，达到控制感染、避免肝功能损害、解决黄疸的目的。 

术中影像资料——造影肝门区梗阻

术中影像资料——支架成型后

术前与术后1周胆红素对比

术后1周，患者黄疸消退，胆管回缩到正常形态及正常生理腔道，为后续治疗创造了条件。术后1月，随访得知患者饮食、睡眠良好，无其他不适症状。

梗阻性黄疸，是由于肿瘤压迫肝内或肝外胆道，造成胆道狭窄，使胆汁排泄受阻，引起血清胆红素水平异常增高，进而引起的黄疸。导致梗阻性黄疸的原因，包括肝内胆道梗阻和肝外胆道梗阻。肝内胆道梗阻多见于原发性肝癌、继发性肝癌和肝内胆管细胞癌；肝外胆道梗阻多见于肝门部胆管癌、壶腹周围癌、胰头癌等。介入医学科主要解决恶性梗阻性黄疸的胆汁淤积，对无法通过外科手术治疗的恶性梗阻性黄疸患者，经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)及胆道支架植入术是缓解黄疸的有效手段。

此次经过介入医学科团队的共同努力，准确配合，成功完成高难度PTCD联合胆道支架植入术，标志着科室在胆系疑难疾病诊治水平再上新台阶。今后，烟台山医院介入医学科将继续学习成长，不断发展进步，着力提高临床各种高难度脑血管及周围血管狭窄、闭塞性疾病、肿瘤性疾病、急性出血性疾病、非血管性疾病等疑难介入手术技术的质量，规范、高效抓好科室病房收治诊疗工作，坚定地朝着建设一流科室目标迈进！