麻醉科作为临床一级科室,承担着全院临床麻醉、急救复苏、重症监护、疼痛治疗等临床工作和相应的教学、科研任务,其业务场所不仅在手术室内,还包括手术室外,其业务范围早已延伸至手术患者的远期预后。
从传统的麻醉学科转型成为围术期医学科,已是麻醉学科发展的必然。
近年来,我院麻醉科将专业不只局限于“中间科室”,还从手术中的安全、无痛转而关注围术期的安全舒适和手术患者的远期预后,以精准麻醉为引领,围绕麻醉质量“4S”标准,即挽救更多人生命、提高病人生存质量、提高满意度、节约医疗资源四方面入手,让患者从细节处感受舒适化医疗,多渠道为病人保驾护航。
提供安全、舒适的医疗服务,持续改进医疗质量和安全
精准麻醉,是近年来我国麻醉学科出现的一个高频用词,其含义是通过精准的麻醉实施、麻醉管理、麻醉用药,融入每位患者的个体化因素,从而降低手术患者的死亡率、并发症发生率、继发损害发生率,进而降低医疗成本,最终实现精准麻醉。
2009年,精准麻醉的理念刚刚在国内起步,甚至众多一线三甲名院都尚未全面开展此业务,而我院麻醉科已将精准麻醉引入烟台,领先于省内、国内,并迅速将该业务扎实推进。
开展精准麻醉的11年来,我院麻醉科坚持以提供安全、舒适的医疗服务为目标,持续改进医疗质量和安全理念,紧扣学科发展,紧抓质量控制。
在推进舒适化医疗和麻醉学科建设方面,特别是老年骨科麻醉技术和气道管理方面,我院在省内首创超声和神经刺激仪联合引导下前路腰丛三合一阻滞结合喉罩浅全麻技术用于老年高龄股骨颈、粗隆间、转子间骨折手术治疗的麻醉方法,最大程度保证了老年患者术中的血流动力学稳定,降低了围术期脑卒中、术后认知功能障碍及心脏恶性事件等严重并发症的发生率,为高龄老年髋部骨折患者手术提供了安全保障,相关临床成果发表的文章已被2017版中国老年围术期麻醉管理指导意见引用并作为指南与专家共识。
首次成功完成110岁老年患者粗隆间骨折内固定手术麻醉,创造了我院麻醉高年龄之最。
可视化麻醉被誉为麻醉医生的“第三只眼睛”
随着便携式纤支镜和各种可视喉镜的引入,麻醉科困难气道处理水平又上新台阶,目前,困难气道插管成功率已达100%。
关注术中低体温,细微之处让患者获得舒适感
随着我院医疗技术的不断改革和创新,越来越多的复杂手术在临床展开,高龄手术患者越来越多,传统的术中预防“低体温”措施已不能满足现在的工作需求。
众所周知,手术患者在手术过程中因各种因素影响,极易在术中发生低体温,而术中低体温的危害逐年被重视起来,它能影响凝血功能、药物代谢、肾脏功能和心肌收缩力,增加术后并发症的发生率,对手术患者危害极大。
因此,麻醉科针对手术患者“低体温”的预防,科室内部集思广益,我科质控小组建立了预防围术期手术患者低体温工作指引,落实术前、术中、术后全程保温措施,根据手术情况合理配置各种保温用具。
术前,对患者进行综合评估,制定围术期保暖措施;
术中,给高龄、高危长时间手术患者持续加温输血输液治疗,最大限度地改善患者循环代谢环境;
术后,患者进入麻醉恢复室全程使用体温监测配合充气式加温毯的使用,保证患者体温正常。
加温输液仪、术后充气保温毯“双管齐下”有效减少了低体温的发生
各种围术期保温措施的实施,有效预防了麻醉患者“低体温”的发生,提高了医疗护理质量,降低了外科手术患者围术期并发症,促进了患者术后快速康复。
持续推进精准麻醉
保障患者身心安全,是麻醉永恒的主题。手术有大小,但麻醉无小事。
以前做麻醉,是最简单直接的“麻的过去,醒的过来”,而现在,随着医疗技术的进步及人们对医疗需求的提高,对临床麻醉工作提出了更高的要求,麻醉从原本保证术中安全、提供良好手术条件,转变为提供舒适化医疗和加快患者快速康复为目标的更高层次需求,精准麻醉、舒适化医疗应运而生。
术中监测,是精准麻醉的基础。为适应临床工作,更好地为患者提供舒适化医疗,麻醉科在围术期五大基本生命体征监护的基础上,针对近年来科室手术情况的变化,增加了围术期麻醉监护力量。
实施全麻下多模式脑监测,逐步引进并应用了麻醉深度监护仪、血流动力学监护仪、脑氧监护仪等较先进的监护设备,根据患者个体差异和监护设备的反馈来实施个体化的麻醉管理麻醉深度监护仪的应用,大大减少了以往经验麻醉给患者带来的各种不确定性风险。
通过对病人脑电信号进行麻醉深度的监测,为麻醉医生提供了一把衡量麻醉深度的精确“尺子”,既避免麻醉过浅造成的术中知晓和过度应激反应,又避免了麻醉过深所造成的循环虚脱和大脑皮层爆发性抑制的发生。
监测设备的引入能精确地指导麻醉药物的使用,避免昂贵麻醉药品的浪费,减少麻醉后恢复室的滞留时间或出院时间,加快了患者康复速度,提高了医疗资源的使用效率,从而控制医疗成本。
麻醉科开展的动静脉穿刺血流动力学检测、麻醉深度监测、靶控输注静脉麻醉药物,使麻醉监测更精准,用合适的麻醉药物达到最佳的麻醉效果,患者生命体征更稳定,术后快速康复
放眼未来,临床医学面临着精准化、舒适化、远程化、延伸化的需求,这也是麻醉学领域未来的发展趋势。
烟台山医院麻醉科一贯注重引进新技术,学习新理论、新知识,开展科学研究以促进临床实践,以先进的麻醉理念和强有力的技术支撑为科室理念的实施提供了强大的支持和保障。
今后,麻醉科将继续本着“以人为本,一起强大”的精神,在实践中不断积累经验,与其他科室携手并肩,为患者健康保驾护航。