近日，我院重症医学科完成了全院首例血浆置换术，抢救了一位血栓性血小板减少性紫癜患者。

    近日，一位60多岁的男性患者因昏迷入住血液科，经检查，确诊为血栓性血小板减少性紫癜，给予糖皮质激素、输注血浆、器官功能保护等方式治疗，效果差。遂转入ICU进行抢救治疗。血栓性血小板减少性紫癜是一种罕见的以血小板减少性紫癜、溶血性贫血、发热、神经系统症状及肾脏受损害为特点的临床综合征，具有起病急，进展迅速，病死率极高等特点，如治疗不及时极有可能危及生命。目前，对该疾病的治疗方法主要有血浆置换、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、及大剂量免疫球蛋白等。其中最有效的治疗手段为血浆置换。

    患者进入重症医学科后，重症医学科黄伶主任立即与血液科丛琳主任协商，决定为患者进行血浆置换术治疗，同时紧急联系输血科于永焕主任备足大量血浆，经过6次血浆置换后，患者的病情迅速改善，转危为安。
血浆置换是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。凡血浆中含有病理性抗原、抗体、免疫复合物、蛋白质、炎症介质、毒素、毒物等成份，并引起相应临床症状者，均可采用手工或全自动血细胞分离机进行血浆置换。其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。 

    血浆置换包括单重血浆置换、双重血浆置换 。单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液 。双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份分离器，将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内，它可以利用不同孔径的血浆成份分离器来控制血浆蛋白的除去范围，它能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解。

    据悉，血浆置换适应于多种原因引起的中毒、多种肾脏疾病、自身免疫性疾病、血液系统疾病等多种疾病。


                                                 [重症医学科 林丽]