“住院医师的培养和教育关乎医院发展大业，是医疗发展的强基工程。你虽然年轻，但是你对住院医生有慈父般的情怀；你虽然内心火热，但你对住院医生进行了苛刻的‘变态’式历练！你以身作则，持续学习，致力于每位住院医生的成长。你为此牺牲了自己的休息时间，你的无私和专注值得每一位医务工作者学习！”这段话是2016年麻醉科总结大会邵伟主任对我科教学主任王承海的颁奖词。短短几句话，把王承海精益求精、追求完美的个性总结得淋漓尽致。轮转过麻醉科的住院医师们都领教过他的严厉和对教学工作的执着。正因为如此，烟台山医院麻醉科的住院医师规培工作取得了长足发展。

                       要做就认真做，要做就做规范

    麻醉科自担任住院医师规培任务以来，邵伟主任和教学主任王承海经过反复的研究和科内讨论，参照国家卫计委关于麻醉科住院医师培养规范制定了《麻醉科住院医师规培计划》。在以麻醉科规培领导小组和全体带教老师的共同努力下，“规培”工作落地生根。

    首先是理念转变，住培工作规范开展之前，麻醉科只有个别骨干教师了解规培政策。住院医师规培后科室高度重视，所有带教老师和住院医师们对麻醉专业的轮转计划和安排都非常熟悉，包括培训工作的分年度目标、阶段性目标、月计划、周计划，而且能够完全按计划做到，大大改变了以往教师带教靠自觉、随意性大、没有统一标准的状况。麻醉科提出的住培工作口号就是：要做就认真做，要做就做规范。严格落实“四规”即在规定的时间、规定的地点，以规范的流程和形式完成规定的内容。正因为有此目标，教学主任王承海经常利用业余休息时间和工作的间隙时间加班加点、保质保量完成住院医师规培教学计划，并能根据痕迹化管理要求，保证各种规培工作记录不留间隙、空白和死角，为此他付出比常人更多的精力和时间来整理麻醉科住院医师规培的各种文字和图片资料。到目前为止，麻醉科规培资料总共建档十余册，完成各种文字记录 20余万字。内容包含住院医师及进修人员的培训计划、入科教育、出科考试及月考、病例讨论等等……其实这一切都是源于近年来麻醉科按照痕迹化管理模式实行麻醉科分层次管理的结果。

                优于管理、精于麻醉、善于教育的教练团队

    麻醉科的严格带教是出了名的。邵伟主任常说一名优秀的运动员要想取得好的成绩，除了自身的身体素质和运动天赋以外，还需要有一位优秀的教练给予的正确的指导和科学的训练。一名优秀的临床医生的诞生也同样需要技术理论知识丰富和临床业务能力扎实的带教老师给予严格地科学指导。在麻醉科住院医师教学初始，教学主任王承海根据麻醉科上级医师不同层次的分布特点确定了16位主治医师以上人员为麻醉科临床带教指导老师，根据麻醉科住院医师规培要求制定具有麻醉科特色的临床带教四统一原则：

    1.带教老师理论培养进度统一。定期为临床带教老师进行规范化培训和专业理论带教考试，使他们的学业水平和带教能力达到同一水平，对不能胜任本项工作的带教老师给予解聘，使每位带教老师在教过程中有能力、有信心、有知识、有热情。尚书军副主任在带教过程中言传身教，耐心细致地指导每一项麻醉技术操作，更是不耐其烦的一遍一遍纠正操作过程中出现的错误手法。王开岩和魏福江副主任也是手把手的传授经验。严谨的带教作风受到住院医师们一致好评，正是麻醉科这种优良的传统让一批批住院医师们在麻醉科学有所成，获益匪浅。

    2.麻醉各种临床操作方法统一 。麻醉科是个临床操作非常多的科室，从简单的各种神经阻滞穿刺到不同部位的椎管内麻醉，从气管插管到动、静脉穿刺技术，这些都是最常见、最基本的操作。为此，带教老师们从最基本的消毒方法到超声可视化操作基本上做到科内带教统一、住院医师操作手法统一。随着可视化技术在麻醉中的广泛应用，麻醉科各种常规操作技术已逐渐达到可视化、精准化。每当住院医生在带教老师的指导下顺利完成一例中心静脉穿刺置管或神经阻滞穿刺时，超声屏幕上所显示的目标中心静脉和外周神经束，总是深深吸引着他们的目光，激发了他们内心深处的强烈求知欲望，无形中增加早日独立完成临床操作的信心。

    3.麻醉方法选择统一。针对目前老年手术患者较多，而且大多数老年患者伴随疾病较多的特点，麻醉科在带教过程中，能够根据不同患者不同疾病情况和手术要求，选择尽可能相同和相似的麻醉方法，已使患者围术期应激反应减少到最低限和促进患者快速康复。例如，针对老年粗隆间骨折行内固定术患者，邵伟主任通过多次病例讨论和住院医师带教授课，结合文献复习，制定了一套具有烟台山麻醉科特色适合此类患者的麻醉方法：前路三合一腰丛阻滞复合喉罩浅全麻。此项技术近年开展已超过百例，大大提高了老年患者术后生存质量，为我院开展ERAS工作提高了良好的技术保障和麻醉配合。

    4.麻醉临床用药统一。针对不同麻醉方法，在住院医师规范化培训过程中，做到临床麻醉用药规范统一，例如针对不同年龄阶段的儿童患者上肢手术，行肌间沟阻滞时严格按照年龄和体重，选择相应局麻药物浓度和剂量，确保了麻醉质量和患儿安全。

    努力提升住院医师临床思维能力是麻醉科住院医培养的重要内容。以病例讨论促进住院医师临床思维能力的全面提升是麻醉科的常规工作。每月两次高水准的病例讨论，虽然通知只要求带教老师和住院医师参加，但是每次现场均座无虚席，很多麻醉医生和护士都是利用休息和下夜班前来参加病例讨论，因为所有的病例都紧扣临床实际。随着高龄老年骨伤患者越来越多，阿尔茨海默氏病手术麻醉重要关注点对每位麻醉医师就显得非常重要。麻醉科基于此内容开展了病例讨论，在讨论中就此类患者术前抗抑郁药是否停用、不同抗抑郁药对麻醉药的相互作用、麻醉方法的选择、麻醉苏醒并发症的预防等各方面达成一致共识。为今后此类患者顺利麻醉提供了良好保证。每每病例讨论后总有邵伟主任精彩的点评。他用最简单通俗幽默的语言将一些很复杂的问题给住院医师解释的清楚明白，使大家收获满满、受益匪浅。

    严格出科考试是检验住院医麻醉科培训结果的最好方法。思维活跃的王承海教学主任，采用了新颖独特出题模式，不仅让即将走出麻醉科的住院医师们熟悉掌握了麻醉的相关知识，更领略了他严酷的教学模式，特别是出科考试的英语部分，不光提高了住院医师们的麻醉专业知识还熟悉了临床专业英语。通过考试使住院医师在理论知识以及实际操作均有明显提升。

    能遇见一支优于管理、精于麻醉、善于教育的教师队伍是每位住院医师的最大心愿。邵伟主任说：“医学需要理论，所以有基础学习；医学同时需要理论联系实际，所以有临床实习；医学更需要传承创新，所以规范化培训来了。一个合格的医生要不断的学习，直到脱下白大褂那天；更需要老师无私的传道授业解惑，直到学生超过老师。能遇到一个好老师是医生一生的幸运，要是遇到认真带教的科室更是一批学生的幸运”。做好住院医师的规范化培训是医院发展的动力、是提高医疗服务质量和水平的治本之策、也是“未来医疗”的强基工程。


                                                  [麻醉科 林雪梅]