近日，烟台山医院心血管内科为一冠状动脉前降支严重钙化、狭窄的患者成功实施冠状动脉旋磨手术，为冠脉重度钙化患者的治疗提供了“一线生机”。

    市民郝大叔3年前开始出现活动后胸痛，走平路100多米就会胸口疼，有时晚上睡觉时也发作，而且越来越严重，严重影响了生活质量。郝大叔来到了烟台山医院心内科寻求帮助。

    心内科李强副主任医师、王臻主治医师为郝大叔进行了冠脉造影检查，发现前降支近中段弥漫性钙化病变，最重处狭窄达90%，进一步行冠状动脉血管内超声检查，发现前降支为严重钙化病变, 钙化斑块角度都在180°以上部分位置达到360°环形钙化，最小管腔面积仅2.6mm2。

    刘文波副院长、李强副主任医师等仔细研读了冠脉影像，为患者制定了科学的介入治疗方案：前降支是为心脏供血三支冠状动脉最重要一支血管，此患者整个前降支近中段重度弥漫性钙化病变，严重影响了心脏血液供应，需进行冠状动脉介入治疗，但此患者钙化严重，单纯进行简单的预扩球囊扩张后支架植入，会出现支架植入困难、支架脱载等问题，即使勉强植入支架，也会出现支架贴壁不良甚至无法扩张等严重问题，会导致支架内急性血栓形成、支架内再狭窄、血管闭塞等严重并发症，因此此患者须先行冠脉内旋磨术，将钙化环磨断并充分消蚀后进行充分预扩张后植入治疗，再进行充分后扩张，保证冠脉作为重度钙化病变支架植入术的有效预处理。手术策略确定后，大家立即开始了紧张有序的准备工作，连接旋磨器械，体外测试，开始旋磨1次、2次......8次，然后撤出旋磨进双导丝预扩球囊扩张钙化狭窄处，复查IVUS钙化环打开扩张满意，植入支架，后扩张，复查IVUS支架贴壁良好。

    冠状动脉（冠脉）内旋磨术由David Auth在20世纪80年代早期发明，1988年初次临床应用于患者冠脉病变的介入治疗。而在中国，近几年才真正广泛应用于临床。冠脉内旋磨术通过带有钻石颗粒的橄榄型旋磨头以140000-180000转/分钟的高速旋转祛除冠脉内钙化病变或纤维化病变，从而达到治疗效果。对于一些严重狭窄伴重度钙化或纤维化的病变，球囊可能无法通过病变或通过病变后难于扩张，不仅即刻效果不理想，远期再狭窄率也较高。旋磨术用物理方法将斑块去除，对于钙化病变的治疗是极为有效的治疗手段。

    冠脉内旋磨术拓宽了冠心病介入治疗的适应症。在一些的复杂的冠脉病变，如严重钙化病变中，旋磨术已成为顺利完成冠脉成形和支架植入的一种重要介入治疗手段。但由于技术新、操作难点多、风险大，山东省内能独立开展此项技术的手术团队较少。

    随着社会的老龄化，高龄冠心病患者的数量呈上升趋势，冠脉钙化病变的比例也明显增长，不仅严重危害患者的健康和预后，同时增加了冠状动脉介入治疗的难度和风险，是当前心血管介入医师所面临的重要挑战。旋磨术技术操作难度大，要求高，而且风险也很大，对术者要求较高。冠状动脉旋磨术在我院的逐步广泛开展，将进一步丰富我院冠脉介入的技术手段，拓宽冠脉介入适应症，提高复杂冠脉介入治疗的成功率，改善患者预后，为广大的冠心病患者带来福音。


                                              [心血管内一科 王臻]