为了发展社会主义民主，加强医院民主管理，建立健全民主管理制度，充分发挥职工的聪明才智，民主决策、科学决策，促进医院持续健康发展，根据《卫生部关于全面推行医院院务公开的指导意见》和《卫生部办公厅关于医院向内部职工公开的信息目录》的要求，结合我院实际，制定本方案。

一、向职工公开的内容、途径和责任科室

（一）“三重一大”制度落实

1、重大事项：有关医院改革发展的重大决策，包括医院建设、学科建设等方面的发展规划、年度计划及完成情况。

2、重要人事任免：院、科两级干部的任免情况。

3、重要项目安排：按规定的项目，如基础建设、修缮项目以及大型医用设备购置等的决策和执行情况。

4、大额度资金使用情况：按规定属于大额资金的使用情况。

          公开途径：以职工代表大会、院周会、内部网站、职工座谈会等形式进行公开。

          责任部门：医院办公室、人事科、设备科、后勤保障科、财务科。

（二）业务管理

1、医疗质量管理方案：实施医疗质量管理的制度和具体措施。

2、质量与安全信息：①医疗质量主要指标，如甲级病案率、入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、医院感染率、无菌手术切口甲级愈合率等。②重大医疗事故争议、医疗事故的处理结果。

3、医院管理制度：行政、医疗管理制度。

4、诊疗护理常规：各临床、医技科室的诊疗护理常规。

5、重点部门工作流程：如急诊科、重症医学科、手术室、产房、消毒供应室等。

6、应急管理：应急管理方案（包括突发医疗、公共事件及自然灾害等的应急方案）。

7、药事管理：①医院药事管理委员会组成及工作开展情况、药事管理规定等。②对违法违规药品供应商停止采购其药品情况。

8、药物、耗材使用监控结果：①主要药物和抗菌药物的临床应用。②高值耗材的使用。③处方点评结果。

9、财务管理：①年度财务预、决算情况。②投资及其收益情况。③招待费、出差费支出情况。

         公开途径：以文件、通报、院周会、医院内部网络等形式公开。

         责任部门：医务科、质管办、护理部、药剂科、财务科。

（三）职工关注事项

1、职工权益：①职工的工资、福利、劳动保护等涉及职工切身利益等情况。②养老金、医疗保险金和其它社会保障基金的缴纳情况。③重大科研课题的立项及经费使用情况，科研开发、科研成果的转化及社会经济效益等情况。④技术资格评审标准、条件、程序和结果。⑤卫生技术人员培训、进修计划等。

2、人事管理①人事管理和改革方案。②工作岗位设置、岗位职责、岗位条件。③新聘用工作人员的计划、招聘标准、程序和招聘情况。④工作人员辞职、辞退、聘用、解聘的政策。⑤内部绩效工资分配方案。

           公开途径：以职工代表大会、院务公开栏、院周会、职工座谈会、医院内网等形式进行公开。

           责任部门：工会、人事科、科研科、教育科、财务科。

二、医院向社会公开的主要内容、途径和责任科室

（一）向社会公开的主要内容

1、医院依法执业登记的主要事项，包括名称、地址、主要负责人、诊疗科目、床位、职能科室设置。

              责任科室：医务科、人事科

2、卫生技术人员依法注册基本情况。

              公开形式：卫生技术人员依法执业注册情况，提供查询服务。

              责任科室：医务科、护理部。

3、门（急）诊、住院程序、体检程序、服务医师、护士的安排。

               公开形式：发放《就医指南》，电子触摸屏查询，张贴栏等。

                责任科室：门诊部、医务科、护理部、健康查体科。

4、工作人员在岗时佩戴注有本人姓名、职务或职称的标牌。

                公开形式：凡是上岗医护工勤人员必须佩戴标牌，病房设置责任医护人员标牌。

                责任科室：宣传科、医院办公室。

5、常规医疗服务价格、常用药品和高值医用耗材的价格。

                公开形式：门急诊窗口、住院收费处等地方设置收费项目公开栏，电子触摸屏查询。

               责任科室：门诊部、财务科、物资材料供应科、医院办公室。

6、医院文化建设情况。

               公开形式：文件查询、宣传栏、院报、评议座谈会、内外网。

               责任科室：党委办公室、宣传科

7、医疗服务投诉信箱和投诉电话。

                公开形式：设置投诉意见箱及公布投诉电话、电子邮箱。

                责任科室：投诉办

8、医院工作动态。

                公开形式：文件、公开栏、内外网。

               责任科室：医院办公室、宣传科。

（二）向患者公开的主要内容

1、向住院病人提供包括药品、医用耗材和医疗服务的名称、数量、单价、金额等使用情况，或提供费用查询服务。病人出院时，提供总费用清单。

             公开形式：病人出院时提供总费用清单，接受查询。

            责任科室：财务科。

2、对门诊患者公布药品、医用耗材和医疗服务的名称、数量、单价、金额等。

           公开形式：电子触摸屏，接受查询。

           责任科室：门诊部、财务科、药剂科、物资材料供应科。

3、按《医疗机构病历管理规定》向患者提供病历资料复印服务。

           责任科室：医务科。

三、院务公开程序

       由科室提出公开的内容和时间，交院务公开办公室统一汇总；党政负责人按分管职责权限对拟公开的内容进行审查；院务公开办公室根据公开内容确定公开形式予以公开；对公开的内容存在疑问、争议或提出意见建议的，由院务公开领导小组负责做出解释或解答，提出解决办法，并向当事人做出反馈。对患者个人公开的程序按医院的管理规定及时公开。

四、院务公开工作要求及工作措施

1、院务公开日常工作由各责任科室具体落实，各相关责任科室必须自觉把院务公开工作摆上重要议事日程，纳入科室的管理之中。各责任科室要建立专门的院务公开登记本，指定专人（或兼职）负责这项工作。年度内公开的具体内容（材料）要保留备查。

2、各责任科室要定期检查责任范围内的公开情况，及时更新公开内容，属于常规性的定期公布，属于阶段性的按阶段公布，属于短期性的随时公布。保证公开内容的真实性、有效性。

3、各科室要及时提供相关材料、数据等院务公开方面的内容，经审查后在医院网站上公开。

五、院务公开监督考核机制和措施

       医院院务公开领导小组对医院院务公开工作执行情况进行监督检查，并定期进行内部考核。对院务公开工作中工作不到位、公开内容不真实、程序不规范、更新不及时等违规行为，按照有关规定，责成有关责任科室限期整改。院务公开领导小组，不定期对院务公开情况进行监督检查，并每年至少组织考核一次。监督、检查及考核院务公开的内容是否属实、全面，公开是否及时，程序是否合法，职工群众反映院务公开工作中的热点、难点问题是否得到解决。对于院务公开工作中公开形式不规范、更新不及时的，应责成有关责任科室限期整改；对故意弄虚作假、欺瞒群众的，一经查实，由院纪委依照党纪政纪严肃查处；对造成严重后果的，视情节轻重追究有关人员责任。