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如何评估剖宫产术后再妊娠的风险?

浏览次数:1290    作者:    发布时间:2017-12-14

    “大夫,我的第一胎是剖腹产,请帮我看一下如果我再选择顺产的话有没有危险?”这是妇产科超声医生经常被问起的一句话。

    随着全面二孩政策的放开,因剖宫产后再次妊娠而出现的一些严重的并发症也随之增多,这包括:子宫瘢痕妊娠、胎盘植入、子宫破裂等,它们成为危害孕妇生命安全的重要因素,也是产科临床医生所面临的棘手问题。因此,及时了解剖宫产术后的远期风险以及如何早期进行准确评估,将临床风险降到最低,确保孕产妇生命安全就显得尤为重要。

    目前,超声检查仍然是临床评估剖宫产后子宫瘢痕愈合情况以及再妊娠并发症风险评估的最简便,准确性极高的检查手段。

    首先,再孕前,超声评估剖宫产术后子宫瘢痕的愈合情况,应在剖宫产6个月之后进行,过早检查,瘢痕尚未完全复旧。我们希望每一位备孕妇女在孕前都应进行一次常规超声检查,腹壁厚的孕妇建议采取经阴道超声检查,可明确子宫瘢痕的愈合情况。超声检查可清晰显示子宫下段瘢痕部位,正常呈一线样高回声,子宫肌壁回声连续好。当手术切口愈合不良时,超声可清晰显示瘢痕处的缺损,准确测量缺损的宽度、深度、残余子宫肌层厚度、残余子宫肌层与子宫下段肌层厚度的比值,对缺损程度进行分级。国内外研究发现,子宫瘢痕缺损是再次妊娠发生子宫破裂的重要因素,且其缺损程度与发生子宫破裂的风险高度相关。是临床决定分娩方式的重要依据。   

    其次,再孕早期,超声检查能明确妊娠囊的着床位置,是否瘢痕妊娠,以及妊娠的生长方式是内生型或外生型,对于外生型瘢痕妊娠,极易造成早期子宫破裂,发生致命性大出血,一旦确诊,临床医生应积极采取中止妊娠的处理方式。

    中孕期,超声除检查胎儿生长发育外,着重观察胎盘的附着部位,如果胎盘附着在瘢痕处,由于瘢痕处无正常子宫内膜基底层,胎盘一旦附着于此,极易造成胎盘植入,临床又称为凶险性前置胎盘,一旦产前明确诊断,临床医生就会采取积极措施,分娩时多学科参与共同抢救,以免发生致命性大出血。在我院,已经成功抢救多例患者,挽救了孕妇的生命。

    晚孕期,大多数孕妇甚至部分临床医生认为通过超声能测量子宫瘢痕厚度,期望以此预测子宫破裂发生的可能性,这也是妇产超声每天都要多次回答的问题。现有的超声医学研究已经证实,晚孕期,随着正常子宫下段被拉长变薄扩大,瘢痕局部与正常子宫下段超声已很难辨别,其厚度的测量已不准确,重复性差,因此,业内已公认晚孕期不能通过测量子宫下段厚度来预测子宫破裂的风险。

    综上所述,对于前次剖宫产的孕妇计划再生育,一定要充分认识到再次妊娠的风险和远期并发症,定期进行规范的超声检查,在备孕前了解瘢痕的愈合情况以及瘢痕缺损的严重程度,这是剖宫产再次妊娠预测子宫破裂的最佳时期。如果意外怀孕,应在孕10周之前子宫尚未明显增大时进行评估。早孕期观察孕囊的着床位置,以排除瘢痕妊娠,中晚孕期检查是否存在凶险性前置胎盘。通过规范的超声检查,明确是否存在严重并发症,确保孕妇生命安全。


                                                      [妇产超声科]

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