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不放弃,救治84天!烟台山医院以敬畏生命之心挽救严重挤压综合征患者
2021-01-08 17:18:00 来源:SICU 东院创伤二科

1月6日,烟台山医院外科重症监护病房(SICU)主任周广利在北大人民重症联盟组织的线上学术活动中汇报了一例救治成功的严重挤压综合征病例,该病例得到了与会专家的一致认可与高度赞扬。该病例的患者在SICU治疗了84天,期间经历了13次手术、多次大量输血……正是因为医护人员心怀敬畏生命之心,为挽救生命锲而不舍,再加之多学科合作、高质量救治才把他从死亡线上拉了回来,创造了生命的奇迹。

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敬畏生命,不放弃救治,烟台山医院医护人员把严重挤压综合征患者从死亡线上拉了回来。

严重挤压综合征患者紧急入院

事发于去年9月末,这位患者掩埋在矿石下2小时后被救出,并诊断为严重挤压综合征。在当地医院接受了1天的抢救后,病情持续恶化,使用大剂量血管活性药物循环后仍极不稳定,神志昏迷、持续无尿,靠气管插管呼吸机支持。9月30日晚上,他被送到烟台山医院SICU。当时,患者臀部、四肢肿胀,双下肢及左前臂明显,质硬,双下肢花斑形成,膝关节以下明显,四肢末梢血运差,皮温凉,双足青紫,双侧股动脉搏动微弱,未触及桡动脉及足背动脉、胫后动脉。入院诊断为挤压综合征、急性肾损伤、高钾血症(8.16mmol/L)、创伤性休克、创伤性窒息、肝功能异常、低钙血症、凝血功能障碍等。SICU值班医师姚刚、刘聪,护士王璐鹏、任军饷立即为患者实施呼吸和循环支持、保温、抑酸护胃、碱化尿液、持续床旁血滤(CRRT)、抗感染等综合治疗,东院创伤二副主任唐致峰及时对患者双下肢大小腿切开减压,次日又为患者实施左前臂切开减压术。此时,患者生命在死亡线上挣扎。

打响“遭遇战”

在经过一天一夜的初步抢救后,患者的钾离子恢复正常,但病情依然危重,循环不稳定,尽早截除坏死的肢体方可保全其生命,但手术风险极大。

正值国庆假期,周广利主任和孙涛主任放弃休息,带着敬畏生命、拼死一搏的心态,当机立断,在准备好充分血源的前提下,10月2日9:35陪同患者进入手术室。患者入室时血压40/20mmHg,心率150次/分。手术台上孙涛、唐致峰、韩紫音等几位医生加快手术速度,力争在最短时间内完成双下肢截肢手术;台下,周广利主任、崔晓宁麻醉医师、王智贤护士利用两个中心静脉通路、经过血液加温仪加快输血速度,期间共输注红细胞1200ml、血浆1200ml, 在去甲肾上腺素、去氧肾上腺素的作用下,维持着患者血压,保证心脑肾的灌注,术中血压再次降至40/20mmHg。当时大家都有一个心愿:加快手术,加快输血,保住生命!经过1个半小时“战斗”,患者于11:50转回外科重症监护病房继续治疗。手术切除了患者坏死的肢体,病情趋于好转,10月3日血管活性药物即停止使用。

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周广利、孙涛两位主任做出“英勇”决定,冒险上台手术,为患者争取生的希望。

打赢“持久战”

该患者在SICU治疗84天,期间经历了13次大大小小的截肢和清创手术,包括一次介入臀上动脉栓塞术;多次的床边换药;患者失血量较多,全身氧供和凝血功能长期处于不稳定状态,期间多次接受大量输血,共输注去白红细胞 141u(21150ml)、血浆26110ml、血小板5u、冷沉淀 92u。在病情极不稳定的“持久战”中,输血科于永焕主任带领输血科团队给予了大力的支持,在获知患者病情逐渐好转时,他欣慰地说,“输这么多血能把患者救活,值了!”

患者入院后深褐色尿液10-60ml/天,因肾功能衰竭实施床旁血滤,直至11月8日尿量达到1380ml,开始间断CRRT,11月14日完全停用血液净化治疗,共45天。因为患者意识不清、一般状况较差、呼吸功能衰竭以及连续多次的手术,连续27天的气管插管时间,期间加强呼吸管理,利用支气管镜加强气道管理,保护肺功能,避免呼吸机相关肺损伤。在患者意识恢复,呼吸功能恢复后,顺利脱机拔管。

最终的治疗结果是患者意识清醒,拔除气管插管,停止CRRT,可以经口营养,不仅保住了生命,还具备部分生活自理的能力,结果令人欣慰。

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在SICU治疗84天的患者最终保住了生命。

敬畏生命彰显医者仁心

该患者救治成功,除了医务人员具备相应的专业知识和抢救能力之外,还必须有对生命的敬畏,为挽救生命的锲而不舍的精神。9月30日姚刚医师下白班时,患者尚未从县级医院转来,他特意叮嘱夜班医师刘聪,若患者到急诊科,立即通知他到科室,参加抢救。东院创伤二科唐致峰副主任克服下夜班的疲劳,紧急赶到医院,实施双下肢切开减压术;在患者生命垂危、尽早截肢成为挽救生命唯一希望的时候,周广利、孙涛两位主任做出“英勇”的决定,冒险上台手术为患者争取生的希望。敬畏生命、敢于担当,显示出医者大爱、医者仁心。

这位患者的成功救治得益于SICU、东院创伤二科、手外科、麻醉科、输血科、手术室的共同努力,得益于呼吸内科康丽君主任医师、药剂科曲淑君副主任、营养科于萍主任的大力支持,得益于家属和工作单位的不放弃。这位患者的成功救治不仅表明SICU抢救急危重症的能力再上新台阶,更表明作为省级创伤中心的烟台山医院具有建立机制、协调各专业精锐力量挽救危重患者生命的能力。



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