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食管胃底静脉曲张出血生命垂危, 烟台山医院胃镜下精准治疗快速止血
2020-07-30 16:57:36 来源:消化内科 尹艳平

近日,烟台山医院收治一位因肝硬化食管胃底静脉曲张导致呕血黑便,在外院久治不愈、生命垂危的老年患者。消化内科为患者施行胃底静脉曲张组织粘合剂精准阻断术加食管静脉曲张套扎治疗,及时挽救了患者的生命。

一个周六上午,消化内一科副主任杨志宏在东院区坐诊,遇到一位还未描述病情就要求开数支“凝血酶”的老年女性就诊者。杨志宏警觉地询问患者是什么病需要开这样的药,对方边哭边说她丈夫因为肝硬化食管胃底静脉曲张导致呕血黑便,在其他医院住院治疗一个月,花了五六万块钱,出院后仍然每天都解黑色柏油样便,目前卧床不起,怕是命不久矣,那家医院的大夫让开几支止血药给他喝。

听罢,杨志宏耐心地解释说:“肝硬化患者由于门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂,治疗应该首选胃镜下结扎曲张的食管静脉、阻断曲张的胃底静脉,这样才能从根本上解决出血的问题。凝血酶一类的止血药对食管胃底静脉曲张破裂出血是无效的,患者应尽快行胃镜下治疗挽救生命。”

在杨志宏的建议下,家属很快将患者送到了烟台山医院北院区消化内科。经检查,患者面色苍白,全身多处骨折,腹水、下肢水肿,化验血分析血红蛋白仅为49g/l,CT检查提示肝硬化、脾大、腹水、食管胃底肠壁静脉曲张。给予紧急输血后,患者血红蛋白升高到56g/l,医生随即为患者进行了急诊无痛胃镜检查。

在静脉复合麻醉下,可见患者食管自起始部至齿状线见4条瘤状曲张静脉,曲张静脉粘膜多发糜烂呈“樱桃红色”改变,最大直径约3cm;胃底见蓝色瘤状曲张静脉,约2.5*4cm大小,粘膜多发糜烂充血。杨志宏当即决定为患者施行胃底静脉曲张组织粘合剂精准阻断术加食管静脉曲张套扎治疗,以达到根治出血的目的。内镜中心的护士按照医嘱将一定比例的聚桂醇、组织粘合剂、聚桂醇预装入注射针内,做成“三明治”,医生结合CT影像在胃镜下探查找到曲张静脉的来源,少量多次将“三明治”注射入该静脉,精准地阻断曲张静脉。这时,食管曲张静脉直径明显缩小到2cm以下,医生又为患者施行了食管静脉曲张套扎治疗:自齿状线开始,依次向上螺旋状套扎曲张静脉,形成一个个“葡萄样”紫红色的静脉球,共套扎10环,曲张静脉消失。

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治疗前食道(左)及胃底(右)情况

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治疗中食道(左)及胃底(右)情况

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治疗后食道(左)及胃底(右)情况


术后患者黑便症状立即停止,一周后血红蛋白升高至71g/l,目前已顺利出院。

食管胃底静脉曲张出血是肝硬化患者最常见、最严重的并发症之一,因血管压力高、出血量大、速度快,患者可短时间内出现失血性休克甚至死亡;由于曲张静脉管壁薄弱、缺乏弹性收缩,因此难以止血、死亡率高。胃底静脉曲张组织粘合剂精准阻断术是近两年发展起来的一种治疗胃底静脉曲张的新技术,医生在胃镜下找到曲张静脉的来源血管,通过少量多次血管内注射组织粘合剂,阻断曲张静脉的来源血管。该技术操作难度较大,出血风险高,烟台山医院消化内科自2018年开展此项技术以来,已成功为数十例急性静脉曲张出血的患者解除了痛苦。此外,近年来科室注重新技术新项目的引进和推广,目前已常规开展内镜下粘膜剥离术、粘膜下肿瘤挖除术、逆行胆胰管造影术、内痔硬化注射治疗等几十种手术,践行现代医学“无创、快速、安全”的理念,为患者减轻治疗痛苦,缩短住院时间,降低治疗费用,切实让广大患者受益。

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