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烟台山医院应用血浆置换技术成功救治大量硝苯地平中毒患者
2020-05-18 14:28:52 来源:内科重症监护病房 林丽

近日,一位55岁男性患者自服硝苯地平700片六个多小时后被紧急送至烟台山医院急诊科,经过一系列检查和洗胃治疗后,被转至内科重症监护病房施血液净化治疗。内科重症团队应用血浆置换技术成功救治该患者。

硝苯地平为钙离子拮抗剂,其药理作用为:通过阻碍心肌及血管平滑肌钙离子的膜转运,抑制钙离子向细胞内的流入,引起心肌的收缩性降低和血管扩张。常用的维持剂量为口服10-20mg/次,一日3次。过量服用硝苯地平可导致低血压,大量服用后导致明显低钙血症。其不良反应还包括:外周水肿、头晕、头痛、恶心、乏力、面部潮红;个别患者发生心绞痛;心悸、胸闷、气短;便秘;腹泻;胃肠痉挛;腹胀;骨骼肌发炎;关节僵硬;肌肉痉挛;精神紧张;颤抖;神经过敏;视力模糊;平衡失调等。

大剂量硝苯地平中毒具有起病急,进展迅速,病死率高的特点,可危及生命。目前,对大剂量药物中毒的治疗方法中,最迅速有效的治疗手段为血浆置换(PE)。

因服用药物剂量大、服用时间过长,该患者入院时已呈休克状态。完善诊断和洗胃治疗后,烟台山医院专家紧急决定,对该患者行血液净化治疗。病情急,时间紧,内科重症监护病房马上组织科室医护人员组成抢救小组为患者进行PE治疗,紧急联系输血科,备足所需大量血浆,尽快为患者清除体内药物,同时给予中心静脉置管、血流动力学监测、补液、导泄、补充葡萄糖酸钙、去甲肾泵入稳定血压改善组织灌注、器官功能保护等治疗。

经过2次PE治疗,48小时患者病情迅速改善,转危为安。

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血浆置换(PE)是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。凡血浆中含有病理性抗原、抗体、免疫复合物、蛋白质、炎症介质、毒素、毒物等成份,并引起相应临床症状者,均可进行血浆置换治疗。其基本过程是将患者血液经血泵引出,经过血浆分离器,分离血浆和细胞成份,去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子,然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。 

血浆置换适应症包括 :

1、各种原因引起的中毒 :毒蕈碱中毒、毒蘑菇中毒、有机磷农药中毒、急性药物中毒、毒鼠强中毒、急性重金属中毒、毒蛇咬伤中毒以及食物中毒等。不论毒素是与蛋白质、血脂结合,还是溶解在患者的血浆中,血浆置换都可以直接将毒素清除,尤其是与蛋白质、血脂结合的毒素,效果更佳。

2、肾脏疾病 :肺出血肾炎综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎及移植肾的急性排斥反应。上述疾病在用激素或其他免疫抑制剂不能完全控制时,可采用血浆置换治疗,能很好改善临床症状,保护肾功能。

3、自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎等。此类患者体内多存在抗体,以及免疫复合物,血浆置换都可以直接将之去除。

4、血液系统疾病 :自身免疫性溶血性贫血、溶血性尿毒症综合征等,利用血浆置换可以迅速清除患者体内的抗红细胞抗体,减轻溶血的发生;对血栓性血小板减少性紫癜,免疫性血小板减少性紫癜,血浆置换是目前最有效的方法。

5、神经系统疾病:如重症肌无力、格林巴利综合征,多发性神经根炎、和多发性硬化等,用血浆置换可迅速去除血浆中的有害物质,使神经组织的损害降至最低限度,从而使患者快速脱离危险。

6、急、慢性肝功能衰竭 :如暴发性病毒性肝炎、药物中毒性肝损害、妊娠脂肪肝肝衰竭,肝昏迷等,血浆置换可以迅速清除体内因肝功能异常而积蓄的代谢废物,缓解病情。  

7、家族性高胆固醇血症、高胆固醇血症导致的重症胰腺炎等。血浆置换可排除患者体内过多的胆固醇。

8、甲状腺危象 :血浆置换可以清除体内过多的激素,并供给与甲状腺激素自由结合的血浆蛋白质,稳定病情。 

我院自2018年开展血浆置换技术以来,在重症医学团队的共同努力下,与输血科大力配合,已顺利完成多例危重症患者的血浆置换治疗,进一步提高了医院急危重症患者的抢救成功率。


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