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厘清胃息肉分型 及时清除胃里的“定时炸弹”
2020-05-18 14:19:22 来源:消化内科

胃息肉是指胃黏膜凸出于胃腔而形成的局限性隆起性病变,可单发,也可有多枚、甚至十几到几十枚不等。通常来说,多数散发性胃息肉患者不会有特殊不适症状,但在息肉体积较大较多、位于贲门或幽门、表面有糜烂渗血等情况下,胃息肉就像一颗颗“定时炸弹”,可能会引起腹痛、腹泻、吞咽困难、腹胀、黑便、贫血,甚至会出现出血性休克等危重情况。日前,烟台山医院收治一位因头晕、呕血导致休克的老年女性患者,经检查发现此患者系胃多发癌变息肉并发出血性休克,消化内科医师为患者行粘膜剥离术(ESD)并悉心护理,目前该患者已康复出院。

据悉,该患者被送入烟台山医院后,经重症医学团队的积极治疗病情好转,两日后转入消化内科进一步诊治。经过胃增强CT、放大内镜、超声内镜等检查后,发现了引起出血性休克的窦大弯处的2.5*2.8cm亚蒂息肉,以及另一个位于幽门前区小弯2.5*3.0cm侧向生长息肉。胃息肉多数直径为数毫米,有时可见直径大于1厘米的,类似于此病人直径数厘米且多发的息肉比较少见。两处息肉虽有癌变可能,但病变较浅,有行内镜粘膜下剥离术(ESD)治疗的适应症。科室经多次讨论、病情评估,并经病人家属同意后,为患者行内镜下两处病灶的粘膜剥离术(ESD)。两处剥离创面虽较大,但手术顺利,术中术后没有明显出血,之后病理提示两处均有粘膜内癌,基底、边缘切缘阴性,不需进一步手术和化疗。 

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胃镜下的息肉形态

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两处息肉的内镜下切除图像

“随着内镜下治疗技术的发展,目前我们能够采取在内镜下电灼、粘膜切除等方法治疗息肉。对较大的息肉,或者虽有癌变但病灶较表浅的,用内镜下剥离(ESD)等微创治疗方法切除,安全、有效、创伤小,病人痛苦小、恢复快,早期癌变病灶不需要放化疗等就能达到临床治愈。”烟台山医院消化内科副主任任珺说。

胃息肉有发展为胃癌的风险,病理分型及大小不同、预后不同、处置措施也不同。

1、胃底腺息肉:几乎没有癌变风险,罕见病例有胃底腺息肉癌变的报道,有研究显示其癌变率<1%。直径≥1cm者,通常建议内镜下切除。

2、增生性息肉:可能与幽门螺杆菌感染、萎缩性胃炎等长期慢性炎症有关,直径≥1cm者癌变风险会增加,所以多数国家的指南推荐对直径>0.5cm者进行内镜下切除。

3、腺瘤性息肉:是癌变风险较高的病理类型,特别是直径>2cm、病理为绒毛状腺瘤者,据文献报道,癌变率可达28-40%。所有腺瘤性息肉不论大小,均建议内镜下切除,通常建议术后1年进行内镜复查,监测3-5年。有研究显示,其切除术后的复发率约为2.6%。

“当检出胃息肉时,患者不必过分紧张和担心,但也别掉以轻心,具体息肉要具体对待。对于那些范围较广、体积较大的、有癌变倾向的,需酌情进行内镜下切除、剥离等治疗。”任珺提醒道,息肉切除后,如果不健康的饮食习惯和生活方式没有改变,息肉生长体内环境没变,息肉还会生根发芽,死灰复燃。所以即使切除了息肉,患者还要注意要做到戒烟、戒酒,多吃瓜果蔬菜,少食高脂食品,适当运动,控制体重,根除幽门螺旋杆菌等,合理饮食、定期复查胃镜是防治胃息肉最好的方式。


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