4月19日，烟台市神经内科质控中心举行烟台市脑血管病疑难病例讨论会。烟台山医院作为主委单位，神经内科于天霞主任医师主持讨论会，烟台山医院神经内科梁辉主任、于群涛主任医师、莱阳中心医院迟兰芹主任医师、栖霞人民医院吴世新主任医师担任点评嘉宾。烟台市各医疗机构的神经内科主任、脑血管病联络员70多人参加了讨论会。

脑血管病是我国常见病、多发病，严重威胁中老年人的健康。老年患者常同时存在多种或多系统并发症，导致病情复杂而诊治难度大。近年来青年卒中发病率逐渐增加，其病因更加复杂多样，临床表现和影像学特征常不典型，诊断和鉴别诊断困难。不同病因导致的脑血管病，治疗措施也不同。通过脑血管病疑难病例讨论，可助提高医师的临床水平，尤其对于青年医师更为重要。

烟台山医院于天霞主任医师首先充分肯定了烟台市各医疗机构青年溶栓联络员在近两年来对脑血管病质控中心工作辛勤付出。介绍了此次讨论会的主要目的是培养青年医师对疑难脑血管病的临床思维能力，提高神经内科领域后备人才的临床技能和诊治水平。同时指出临床医师尤其年轻医师需要在工作中善于发现问题，深入解决问题。对青年医师提出要求及期望，希望通过此种病例讨论形式促进青年医师的成长。

烟台市烟台山医院神经内科郭蕾医师分享了一例后循环栓塞，动脉取栓成功后，出现双眼睑下垂，眼球活动障碍的病例。郭蕾医师从临床症状、影像学入手，深入分析其病变的解剖定位，追责取栓后逃逸栓子堵塞的分支血管。得到与会专家的一致好评，认为此病例总结反思到位，分析有理有据，有改进的有效措施，有一定深度难度，青年医师需要有这种庖丁解牛的精神。

龙口人民医院神经内科万德坤医师分享一例“溶栓后出血并反复再栓一例治疗体会”的病例。患者表现为小卒中，给予静脉溶栓后症状改善，复查CT，无出血。给予正规抗血小板治疗，溶栓26小时再次加重，复查颅脑磁共振提示：左额叶异常信号，考虑出血灶；左侧侧脑室后角出现新发梗塞灶。停服抗血小板药物，后因症状反复加重，再次启用拜阿司匹林、波立维抗血小板，CT复查无出血表现，经维持双抗，强化他汀治疗，病情逐渐趋于稳定。

栖霞人民医院神经内科吴世新主任医师认为该患者反复发作，大脑中动脉闭塞。该患者既往糖尿病史10余年，血管情况应该较差，药物治疗可能达不到较好的治疗效果，建议DSA下支架植入术治疗，基于该患者血管情况较差，给予小球囊扩张60-70%，支架植入术治疗，获益可能更大。

烟台市烟台山医院神经内科梁辉主任医师首先对于溶栓后出血的定义给予明确，认为CT是溶栓后出血诊断的标准，而不是磁共振，故该患者诊断为溶栓后出血的证据不充分。对于此患者脑梗死的责任血管为左侧大脑中动脉，病因为动脉粥样硬化性，机制为动脉-动脉的栓塞，低灌注导致，如果该患者急性期，甚至24小时内症状进行性加重，建议可以考虑脑血管造影，必要时早期开通责任血管。

栖霞人民医院神经内科闫荟如医师介绍了一例临床常见的急性多发性脑梗死的病例。该患者给予及时规范的静脉溶栓治疗，术后复查颅脑磁共振：脑干及双侧额叶、双侧放射冠、右侧丘脑多发脑梗死。结合其病灶分布在双侧，累及前后循环，但心电图未发现明确房颤等心源性卒中的证据，颈动脉血管有动脉硬化斑块形成，提出了该患者TOAST分型及OCSP分型的探讨。

莱阳中心医院迟兰芹主任医师分析病情考虑双侧，前后循环散在的梗塞灶病因可能是主动脉弓斑块脱落，也可能是心源性栓塞，但根据临床心电图房早较多，心源性栓塞可能性大，应多次长程心电图监测，可能发现问题。目前的TOAST分型为原因不明性的。

蓬莱中医院神经内科李卓医师进行了“静脉溶栓后系统性出血1例”报道该患者给予静脉溶栓，溶栓后症状完全消失，但出现鼻粘膜，消化道粘膜大出血和颅内的出血。李卓大夫详细介绍了成功抢救该例系统性出血病例的过程，分析了静脉溶栓出血的危险因素和抢救流程。

蓬莱市人民医院神经内科张呈祥医师分享一例青年卒中，静脉溶栓后，症状完全改善，但治疗后检查发现右侧大脑中动脉完全闭塞，造影提示右侧大脑前动脉、大脑后动脉相对发达，前交通及后交通开放。提出其良好预后的机制与慢性血管闭塞侧枝循环的建立，及静脉溶栓对侧枝循环的改善密切相关。

烟台市烟台山医院神经内科于群涛主任医师分析：该患者30岁，高血压病，有动脉硬化危险因素。慢性严重血管狭窄基础上，侧枝逐渐建立。急性闭塞导致病情加重，可能与斑块不稳定有关，也可能与饮酒后大量呕吐，导致血容量降低，低灌注有关。

解放军970医院神经内科王荣分享一例反复卒中发作，经随访，造影临床考虑烟雾病的病例。全面剖析了烟雾病的机制及可能病因。追踪该患者家族史，对其姐姐进行检查，也发现烟雾现象，建议基因检测及手术治疗

最后烟台市烟台山医院林玥君医师授课，题目为“浅谈脑的侧支循环”，详细叙述了侧枝循环的评估方法及建立侧枝循环方法。年轻医师都表示该专题对临床工作有非常好的实用价值。

此次讨论会气氛热烈，讨论充分，展现了神经内科专家对青年医师无私的传授经验，体现了青年医师孜孜不倦、精益求精的学习精神。青年医师有魄力、有活力、有匠心，将青春的热情充分展现在医学的舞台上。他们将成为神经内科领域的主力军。