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烟台一女子被撞颈椎重度骨折, 烟台山医院骨科机器人助力手术成功
2019-04-12 14:10:27 来源:脊柱外科 刘培盛

近日,烟台山医院脊柱外科收治一位重症高位颈椎骨折患者。50岁的张女士上班途中遭急驶车辆撞击,当场昏迷。她被立即转到烟台山医院,检查发现患者重度高位颈椎骨折、多发肋骨骨折、右足骨折,命悬一线。

脊柱外科医生面对高风险、高难度的“Hangman骨折”,在机器人辅助导航下为患者顺利实施颈2椎弓根螺钉、颈3侧块螺钉内固定取髂骨植骨融合术。机器人成功应用于复杂上颈椎手术,在国内实属罕见,这标志着烟台山医院的这一技术已达国内领先水平。

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来院时,患者颈椎及右侧身体受伤严重,右眼及外耳道出血,胸腔出血,多发肋骨骨折,右足骨折。血压80/50mmHg,意识淡漠,呼吸费力,处于休克状态,病情危重。烟台山医院脊柱外科副主任医师杜伟,医生王静杰、刘培盛沉着应对,本着“先保命”的原则,立即为患者实施补液、止血治疗抗休克治疗。病情稳定后给予患者颅骨牵引,以稳定颈椎骨折,避免神经继发性损害。请胸外科处置胸腔积血及肺不张。并准备迎接高难度、高风险挑战——高位颈椎骨折手术。

经颈椎MR及CT检查,确定张女士骨折位于第二颈椎,第二颈椎位于颈椎的上部,后方即为掌控呼吸心跳的生命中枢神经,且椎体体积小,放置固定螺钉难度大,发生重要神经血管损伤风险极高。临床上称之为“Hangman骨折”。该患者属于Hangman骨折中严重不稳定的类型。以往该类骨折患者多只能采取保守治疗,需行颅骨牵引两到三月,卧床治疗周期长,且由于无法通过手术精确复位固定骨折,远期疗效差且并发症几率高。

细致的术前病例讨论是烟台山医院脊柱外科多年的传统,经全科讨论决定采用中国自主研发的第三代“天玑”骨科机器人对该例病人实施手术。

手术中,杜伟和王静杰、刘培盛医生首先根据患者第二颈椎骨折块走形方向行颅骨牵引复位。术中采用国际最先进的术中CT扫描对骨折部位进行图像采集,并将图像信息即时传输到机器人导航系统,经系统精准测算,在第二颈椎两侧纤细的椎弓根(直径约5毫米)规划出最佳螺钉通道。之后由天玑系统指挥,由机器人手臂指引,精确的沿系统规划路线在骨折椎体植入两枚直径4毫米的螺钉,使骨折块牢固固定。完美地做到了既不损伤脊髓椎动脉、椎旁静脉窦,又恰到好处地将细小的骨折块连接。之前此类常规手术至少需时间3小时,出血500ml以上,但在机器人辅助精准导航下,王女士整个手术时间1.5小时,出血不到50ml。更重要的是伤口小,损伤大大减轻,术后患者第2天在颈围领保护下下地活动,无明显不适,大大加快了康复进程。

2016年,烟台山医院脊柱外科在省内率先开展骨科机器人手术,目前完成近200例,涉及颈椎、胸椎、腰椎、骶椎及骨盆的多种复杂手术。实现了复杂手术微创化、精准化,让患者不出烟台即可接受最顶尖的手术治疗。此次机器人应用于复杂上颈椎手术,并获得圆满成功,在国内实属罕见,是烟台山医院骨科机器人应用于上颈椎手术的巨大突破。烟台山医院脊柱外科经数十年发展,几代人耕耘,现已经成长为一支医术精湛、实力强劲,充满活力与自信的骨科团队,其技术水平已跻身国内前列。


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