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从“种草”到“植草皮”,烟台山医院创新治疗低龄儿童轮辐伤
2018-10-29 08:59:29 来源:宣传科 手外科

儿童轮辐伤是一种治疗难度较大的创伤。

近期,烟台山医院手外科与小儿骨科合作,各展所长,在治疗方法上寻求突破,用难度更大的游离皮瓣移植术代替传统的植皮术,有效地缩短了治疗周期,提升了治疗效果,成功治愈了5位患儿的轮辐伤。

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幼童左脚惨遭轮辐伤

儿童轮辐伤并非儿童足部被车轮轻微挤压所造成的常见“皮肉伤”,而是儿童足部被卡压于车轮和车框架间,被轮辐反复碾压所造成的创伤,它包括足部软组织缺损,跟腱断裂、缺损,跟骨骨折或缺损等。

日前,只有3岁零8个月的童童(化名)就遭遇了这样的轮辐伤,他左脚的创面为10cm*5cm,皮肤缺损,血管、神经损伤,部分肌腱断裂外露,并有多处骨磨损。

如果采用传统的治疗方式,童童需要接受两期手术,首先要完成骨折、肌腱、韧带损伤治疗,然后要等肉芽组织长出后再完成植皮手术,烟台山医院手外科副主任医师付胜强表示,“在肉芽长出之前需要不断地换药,大约需要两个月的时间才能达到植皮的条件。植皮过后,这一部位容易造成瘢痕挛缩,限制了踝关节的活动度。”付胜强打了一个形象的比喻来说明这一治疗方式,“轮辐伤后,原本‘长满小草的土地’裸露出‘岩石’,我们需要‘岩石’自然风化成‘土壤’后再种上‘小草’。这样的方式耗时较长。再者,‘小草’是后植上去的,并非原生,或许存在水土不服的情况。”

从“种草”到“植草皮”,治疗更快、更好

能否不“种草”,而是直接“植草皮”,手外科和小儿骨科合作,提出了二期手术采用游离皮瓣移植术的办法。

付胜强说:“小儿骨科为童童完成了骨折、肌腱、韧带损伤的早期治疗,并辅以VSD负压吸引治疗,10天过后,患儿转入手外科接受游离皮瓣移植手术。”游离皮瓣就好比从别处挖掘的一块“草皮”,不仅有草,还有它赖以生长的土壤,土壤中富含水分与养料。游离皮瓣不仅包括了皮肤,还有各种皮下组织。“这样,缩短了患儿的治疗周期,提升了治疗效果,也不容易出现术后瘢痕挛缩的情况。”此外,传统股前外侧皮瓣手术需要携带深筋膜,手术难度相对较低,但是皮瓣臃肿,对大腿伸肌的功能产生不利影响。为了尽可能减少手术副损伤,手术医生进行了大胆的技术改良,在深筋膜浅层进行皮瓣的切取,虽然手术难度增大了不少,但是完整保留了深筋膜,而且皮瓣更薄,外形更美观。

“移植皮瓣最大的难点在于患者年龄小。”烟台山医院手外科主任于胜军表示,“童童只有3岁零8个月,皮瓣的血管直径只有1毫米,是成人的1/3,且管壁较薄,对显微技术精细度的要求更高。”此外,手术还要控制好失血量,做到精准止血。尽量缩短手术时间,减轻手术及麻醉给患儿带来的医源性创伤。“我们做好了术前规划,术中各环节衔接有序,整台手术用时仅5小时,如果是同样的手术,为成人做的话,可能得需要8个小时。”童童在烟台山医院手外科完成手术不久后康复出院。

“童童是在烟台山医院接受游离皮瓣移植最小的患者。手外科与小儿骨科合作,完成的5例手术为低龄游离皮瓣移植术积累了经验,这也标志烟台山医院的创伤显微外科技术不断精进,更加精准。”于胜军说。


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